| Форми заяв для громадян, які хочуть надати прижиттєву згоду або незгоду на посмертне донорство | 1. Форма заяви щодо згоди на вилучення анатомічних матеріалів з тіла особи для трансплантації та/або виготовлення біоімплантатів після визначення стану як незворотна смерть (смерть мозку або біологічна смерть): Заява щодо згоди на посмертне донорство 2. Форма заяви щодо незгоди на вилучення анатомічних матеріалів з тіла особи для трансплантації та/або виготовлення біоімплантатів після визначення стану як незворотна смерть (смерть мозку або біологічна смерть): Заява щодо незгоди на посмертне донорство 3. Форма заяви про відкликання раніше наданої згоди або незгоди на вилучення анатомічних матеріалів з тіла особи для трансплантації та/або виготовлення біоімплантатів після визначення стану як незворотна смерть (смерть мозку або біологічна смерть): Заява про відкликання раніше наданої згоди або незгоди Постанова КМУ №1211 від 27.12.2018 Деякі питання реалізації Закону України “Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині” |
| Форми заяв для включення до ЄДІСТ або виключення з ЄДІСТ | 1. Форма заяви про створення облікового запису та внесення до ЄДІСТ інформації про призначену особу, на яку згідно з наказом ЗОЗ покладено функції трансплант-координатора: Заява про внесення трансплант-координатора в ЄДІСТ 2. Форма заяви про створення облікового запису та внесення до ЄДІСТ інформації про ЗОЗ: Заява про внесення ЗОЗ в ЄДІСТ 3. Форма заяви про виключення трансплант-координатора з реєстру ЄДІСТ: Заява про виключення трансплант-координатора з ЄДІСТ Постанова КМУ №1366 від 23.12.2020 Про затвердження Положення про Єдину державну інформаційну систему трансплантації органів та тканин |
| Форми документів для лікарні донора з ДСМ | 1. Акт про констатацію смерті мозку дорослого пацієнта: Акт констатації смерті мозку людини 2. Акт про констатацію смерті мозку дитини: Акт констатації смерті мозку дитини Наказ МОЗ № 2559 від 09.11.2020 Положення про консиліум лікарів 3. Форма заяви щодо згоди повноважного представника або другого з подружжя, або близького родича, або іншого законного представника померлої особи, або особи, яка взяла на себе зобов’язання поховати померлу особу, на вилучення з тіла померлої особи анатомічних матеріалів для трансплантації: Заява щодо згоди повноважного представника на вилучення анатомічних матеріалів для трансплантації 4. Форма заяви щодо згоди повноважного представника або другого з подружжя, або близького родича, або іншого законного представника померлої особи, або особи, яка взяла на себе зобов’язання поховати померлу особу, на вилучення з тіла померлої особи анатомічних матеріалів для виготовлення біоімплантатів: Заява щодо згоди повноважного представника на вилучення анатомічних матеріалів для виготовлення біоімплантатів Постанова КМУ №1211 від 27.12.2018 Деякі питання реалізації Закону України “Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині” 5. Акт про вилучення анатомічних матеріалів людини, призначених для трансплантації: Акт вилучення для трансплантації 6. Акт про вилучення анатомічних матеріалів людини, призначених для виготовлення біоімплантатів: Акт вилучення для виготовлення біоімплантатів 7. Акт прийому передачі анатомічних матеріалів людини, призначених для трансплантації: Акт прийому передачі анатомічних матеріалів для трансплантації Наказ МОЗ №1184 від 11.06.2021 Умови зберігання вилучених анатомічних матеріалів людини, їх підготовка до перевезення та умови перевезення вилучених анатомічних матеріалів людини |
| Форми документів щодо постановки реципієнтів до листа очікування центру трансплантації | 1. Висновок консиліуму лікарів про необхідність надання медичної допомоги методом трансплантації: Висновок консиліуму лікарів щодо потреби у трансплантації 2. Висновок консиліуму лікарів щодо встановлення статусу екстреності або балу за шкалою MELD/PELD: Висновок консиліуму лікарів щодо статусу екстреності 3. Згода на внесення та обробку персональних даних та медичної інформації до ЄДІСТ і Електронної системи охорони здоров’я: Згода на обробку персональних даних Форми документів, рекомендовані для використання 4. Форма заяви щодо включення в лист очікування центру трансплантації: Заява щодо включення в лист очікування Наказ МОЗ №1500 від 21.07.2021 Про затвердження Положення про врегулювання діяльності трансплант-координаторів |
| Форми документів щодо родинного донорства | 1. Форма заяви щодо згоди живого донора на донорство анатомічних матеріалів: Заява щодо згоди живого донора на донорство 2. Форма заяви про відмову від раніше наданої згоди живого донора на донорство анатомічних матеріалів: Заява щодо незгоди живого донора на донорство Постанова КМУ №1211 від 27.12.2018 Деякі питання реалізації Закону України “Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині” 3. Форма спільної заяви потенційного живого донора (донорів) та реципієнта та/або його законних представників щодо проведення лабораторних досліджень на імунологічну сумісність: Спільна заява щодо проведення обстежень 4. Направлення на проведення лабораторних досліджень на імунологічну сумісність реципієнта та потенційного живого донора (донорів): Направлення на проведення імунологічної сумісності 5. Висновок консиліуму лікарів щодо імунологічної сумісності живого донора та реципієнта: Висновок консиліуму лікарів щодо імунологічної сумісності 6. Висновок консиліуму лікарів щодо живого донора: Висновок консиліуму лікарів щодо живого донора 7. Висновок консиліуму лікарів щодо реципієнта: Висновок консиліуму лікарів щодо реципієнта 8. Інформована згода на проведення трансплантації: Інформована згода на проведення трансплантації 9. АКТ про відмову реципієнта від надання йому медичної допомоги із застосуванням трансплантації: Акт відмови реципієнта від трансплантації Наказ МОЗ №968 від 07.06.2022 Про затвердження Умов вилучення анатомічних матеріалів у живого донора та Переліку анатомічних матеріалів, дозволених до вилучення у живого донора (у тому числі анатомічних матеріалів, здатних до регенерації (самовідтворення)) |
| Форми документів щодо можливості/неможливості проведення спліт-трансплантації печінки для центру трансплантації | 1. Висновок консиліуму лікарів щодо можливості/неможливості проведення спліт-трансплантації печінки: Висновок консиліуму лікарів щодо спліт-трансплантації печінки Наказ МОЗ №293 від 18.02.2021 Про затвердження Порядку розподілу анатомічних матеріалів та критеріїв встановлення пар донор-реципієнт |
| Форми документів щодо непридатності анатомічних матеріалів | 1. Акт про непридатність анатомічного матеріалу для трансплантації та/або виготовлення біоімплантатів: Акт про непридатність анатомічного матеріалу Наказ МОЗ № 1184 від 11.06.2021 Деякі питання організації посмертного донорства |
