Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин – це медична процедура, при якій ушкоджені або зруйновані кровотворні клітини замінюють новими, здоровими. Ще частіше таку процедуру називають трансплантацією кісткового мозку (ТКМ) – обидві назви правильні.
Кістковий мозок є головним кровотворним органом. Здебільшого він знаходиться в комірках губчастої речовини плоских кісток, ця речовина містить гемопоетичні стовбурові клітини, які мають унікальні властивості самовідновлюватися і утворювати інші клітини. Стовбурові клітини також присутні в периферичній циркулюючій та в пуповинній крові.
Гемопоетичні стовбурові клітини виробляють найважливіші елементи крові: лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. У кожного з них своя функція в організмі. Лейкоцити захищають організм від інфекцій, еритроцити – переносять кисень, тромбоцити – забезпечують згортання крові.
Людський організм використовує величезну кількість таких клітин і кістковий мозок повинен постійно їх поновлювати. Але важкі захворювання уражають кістковий мозок, через це він починає виробляти неповноцінні клітини або ж перестає виробляти їх взагалі. І тоді організму треба допомогти – пересадити йому здорові стовбурові клітини, щоб вони прижилися і знову запустили процес кровотворення.
Трансплантація кісткового мозку не є хірургічним втручанням, це малотравматична процедура, при якій здорові стовбурові клітини вводять пацієнту внутрішньовенно.
Є близько 40 хвороб, при яких проведення трансплантації стовбурових клітин є важливим (а інколи й найголовнішим) методом лікування. Пересадку кісткового мозку проводять при:
- Злоякісних захворюваннях крові (лейкоз, лімфома, апластична анемія, множинна мієлома, мієлодиспластичний синдром та ніші)
- Інших онкологічних захворюваннях, якщо хіміотерапія не дає бажаного ефекту (рак яєчок, нейробластома, медуллобластома)
- Деяких вроджених порушеннях (таласемія, серповидноклітинна анемія)
- Важких імунодефіцитах
Доцільність проведення трансплантації пацієнту у кожному конкретному випадку визначає лікар.
Стовбурові клітини, які використовують для трансплантації, можуть отримувати з організму самого хворого або ж від іншої людини. Це і визначає вид трансплантації. Є чотири варіанти пересадки клітин кісткового мозку.
Аутологічна трансплантація. При ній використовують стовбурові клітини самого донора, попередньо відібрані та заморожені. Така процедура найчастіше показана при проведенні високодозової хіміотерапії, щоб після лікування якомога швидше відновити показники крові.
Алогенна трансплантація від повністю сумісного родинного донора. Донором клітин при такій трансплантації є хтось з близьких генетичних родичів першої лінії спорідненості – батько, мати, брат, сестра, діти.
Алогенна трансплантація від неродинного донора. Якщо серед членів родини немає генетично сумісного донора, його шукають серед інших людей за допомогою національного чи світового реєстрів.
Гаплоідентична трансплантація. Це пересадка клітин кісткового мозку від родинного донора, який є частково сумісним. Це відносно новий метод, але так само ефективний, як і інші алогенні. Використовується у центрах, які мають великий досвід проведення трансплантацій.
Є ще сингенна трансплантація, вона також алогенна, але в цьому випадку донором є однояйцевий близнюк. Це дуже рідкісний тип пересадки кісткового мозку і дуже ефективний – при ньому відторгнення після трансплантації майже не відбувається.
В Україні проводять всі види трансплантацій кісткового мозку.
У 2024 році 9 медичних закладів в Україні проводитимуть трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин. Перелік закладів було визначено Національною службою здоров’я після того, як вони виконали всі вимоги, визначені Програмою медичних гарантій для надання послуг за таким напрямком.
Заклади, які проводять ТКМ:
- Державне некомерційне підприємство “Національний інститут раку”
- КНП Київської обласної ради “Київський обласний онкологічний диспансер”
- КНП “Регіональний медичний центр родинного здоров’я” Дніпропетровської обласної ради
- Клінічна лікарня “Феофанія” ДУС
- КНП “Київський міський центр нефрології та діалізу” виконавчого органу Київської міської ради
- КНП “Львівське територіальне медичне об’єднання “Багатопрофільна клінічна лікарня інтенсивних методів лікування та швидкої медичної допомоги”
- НДСЛ “Охматдит” МОЗ України
- КНП “Клінічний центр онкології, гематології, трансплантології та паліативної допомоги Черкаської обласної ради”
- КНП Львівської обласної ради “Західноукраїнський спеціалізований дитячий медичний центр”
У дотрансплантаційному, трансплантаційному і посттрансплантаційному періоді медичні центри надають пацієнту всі послуги безкоштовно. Їхню вартість закладам сплачує держава за визначеними тарифами через НСЗУ.
Після того, як медичний консиліум визначає необхідність проведення трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин, починається пошук донора.
Найперше – медики шукають донора серед родичів пацієнта. За статистикою, лише 25 відсотків тих, хто потребує трансплантації клітин кісткового мозку, мають повністю відповідного донора у своїй родині.
Донорами можуть бути родичі першої лінії: брати і сестри, батьки. Щоб визначити – чи підходять їхні клітини для трансплантації, проводять відповідні лабораторні дослідження, так зване HLA-типування. Воно дає можливість з’ясувати скільки лейкоцитарних антигенів у крові реципієнта і донора збігається. Чим повніша сумісність – тим більше шансів на успішне приживлення пересаджених клітин.
Останнім часом у центрах, які мають досвід проведення трансплантацій, проводять і гаплоідентичні пересадки, при яких використовують стовбурові клітини від напівсумісних родинних донорів. При відповідних протоколах лікування такі пересадки також є успішними.
Найчастіше донором для хворого є дорослий член родини. Згідно з Законом “Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині” (р. 3, ст.14) донорами клітин можуть бути і діти до 18 років, але за умов, якщо:
- Відсутній повнолітній дієздатний сумісний донор за результатами медичних показань
- Реципієнт є повнорідним братом або повнорідною сестрою донора
- Трансплантація здійснюється для збереження життя реципієнта
Медики надають потенційним донорам або батькам потенційних донорів об’єктивну і доступну інформацію про можливість виникнення ускладнень для здоров’я, а також інформують про права у зв’язку з донорством.
Повнолітня дієздатна людина, яка погоджується стати донором кісткового мозку, засвідчує це письмово. Якщо донорами клітин стають діти, письмову згоду надають батьки або інші повноважні представники дитини.
За письмовою згодою донора та за відсутності медичних протипоказань вилучення гемопоетичних стовбурових клітин може проводитися повторно.
Якщо трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин є необхідною в протоколі лікування, але серед родичів першої лінії не знайшли ДНК-спорідненої людини, починається пошук неродинного донора.
Його шукають за допомогою спеціально створених для цього реєстрів. В Україні в 2018 році створено недержавну організацію “Український реєстр донорів кісткового мозку”, яка станом на 1 квітня 2024 року має в базі майже 12 тисяч потенційних донорів. Український реєстр донорів кісткового мозку інтегрований у світовий реєстр донорів WMDA (нараховує понад 43 млн) і співпрацює з ним. Також в Україні буде створено Державну інформаційну систему трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин.
Потенційними донорами гемопоетичних стовбурових клітин можуть бути чоловіки і жінки:
- Віком 16-58 років
- Маса тіла яких понад 40 кг
- У яких відсутні хронічні хвороби або будь-які інші тяжкі захворювання
Збіг стовбурових клітин донора і реципієнта визначається за ДНК-маркерами, які називаються людськими лейкоцитарними антигенами (HLA). Ці антигени є на білих клітинах крові – лейкоцитах.
Коли людина погоджується на потенційне донорство, вона отримує тест-набір, за допомогою якого робить забір клітин з внутрішнього боку щоки. За цим зразком ДНК у відповідних сертифікованих лабораторіях визначають лейкоцитарні антигени (HLA) потенційного донора, які заносять до бази реєстрів.
Коли пацієнту потрібна алогеннна (неродинна) трансплантація, медики закладу, де він перебуває, подають до Українського реєстру запит з відповідними лабораторними дослідженнями і визначеними лейкоцитарними антигенами (HLA).
Працівник реєстру з відповідною кваліфікацією щодо пошуку неродинного донора кісткового мозку проводить пошук та селекцію оптимальних кандидатів. Спочатку його проводять в Українському реєстрі донорів кісткового мозку, а якщо збігів там не виявлено, пошук продовжують у світовому реєстрі. Аби донор підійшов реципієнту, потрібно аби їхні ДНК співпали на 100% по 10-12 показниках (антигенах).
Співробітник реєстру формує офіційну відповідь з результатами пошуку та може рекомендувати одного або кількох споріднених донорів. Ці результати передають до медичного закладу, де перебуває пацієнт, і лікарі цього закладу приймають остаточне рішення щодо затвердження неродинного донора для проведення трансплантації. Цей висновок визначається насамперед результатами генетичного співпадіння, а вже потім іншими чинниками, наприклад, географією перебування донора.
З потенційним донором в Україні чи за кордоном зв’язуються представники відповідного реєстру і уточнюють – чи не передумав він стати донором та чи має можливість зробити це у визначений термін. Якщо відповідь позитивна, узгоджують дату початку підготовки до забору стовбурових клітин.
